Hipertensión Pulmonar

Hipertensión Pulmonar

La hipertensión pulmonar (HP) se caracteriza por un aumento de la presión arterial en los pulmones. Puede ser aguda o crónica.

La forma aguda suele darse en los hospitales, en la unidad de cuidados intensivos o en el quirófano. Además del aumento de la presión arterial en los pulmones, puede estar relacionada con el estrechamiento de los vasos sanguíneos de los pulmones o con problemas cardíacos. Es una situación que pone en peligro la vida del paciente y hay que actuar inmediatamente. 

La proliferación de células en la pared de las pequeñas arterias pulmonares provoca una HP crónica. Esta remodelación progresiva conduce a la obstrucción de los vasos, lo que aumenta la resistencia vascular en los pulmones. Esto conduce a disfunciones cardíacas y pulmonares, que pueden ser mortales.

Diferentes formas de Hipertensión Pulmonar

La hipertensión pulmonar puede resultar compleja, ya que existen diversos orígenes

Hipertensión pulmonar (HP)

La circulación pulmonar, que mueve la sangre entre el corazón y los pulmones, tiene un papel central en el intercambio de gases y la oxigenación de la sangre. En comparación con la circulación sistémica, que mueve la sangre entre el corazón y el resto del cuerpo, la circulación pulmonar debe ser de baja presión y relativamente vasodilatada. La hipertensión pulmonar (HP) es un trastorno fisiopatológico con una presión sanguínea elevada en los pulmones que altera la circulación pulmonar.

Hipertensión Arterial Pulmonar (HAP)

La hipertensión arterial pulmonar (HAP) es un subgrupo específico de la hipertensión pulmonar (HP), en el que la hipertensión pulmonar se asocia con el estrechamiento de los pequeños vasos sanguíneos del pulmón. Esta distinta disfunción, crónica o aguda, promueve una tríada patológica común: vasoconstricción, proliferación celular y trombosis. La HAP afecta al 3% del total de pacientes con HP.

Hipertensión Arterial Pulmonar Aguda frente a Crónica

Aunque las formas de HAP aguda y crónica son similares, la hipertensión arterial pulmonar aguda (HAPA) es distintiva porque difiere en sus causas, presentación clínica, hallazgos diagnósticos y respuesta al tratamiento. La HAP aguda puede observarse eventualmente en las siguientes situaciones clínicas:
  • Hipertensión pulmonar persistente del recién nacido (HPPRN)
  • Cirugía cardiopulmonar (CCP).
  • Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)

Hipertensión pulmonar persistente en recién nacidos (HPPRN)

La HPPRN es una enfermedad respiratoria grave en la que los vasos sanguíneos pulmonares de los recién nacidos no se abren lo suficiente después del nacimiento, lo que significa que el flujo de oxígeno y sanguíneo está restringido. Uno de los síntomas es que la piel del bebé es azul. Este síndrome puede surgir espontáneamente o ser secundario a una serie de factores de riesgo maternos o postnatales.
La HPPRN se asocia con importantes morbilidades a largo plazo en hasta el 25% de los bebés, incluyendo deficiencias del neurodesarrollo y dificultades auditivas, y es responsable de 1/3 de toda la mortalidad neonatal.

La importancia de un tratamiento adecuado

Una elevación grave de la presión arterial pulmonar induce un círculo vicioso que puede conducir a una insuficiencia visceral, una disfunción sistémica grave y, en última instancia, un shock cardiogénico, que puede ser mortal.

La hipertensión arterial pulmonar aguda también aumenta los riesgos durante y después de una operación.

Aunque algunos casos de HAP se califican como trastornos raros, su aparición es una grave preocupación para todas las organizaciones sanitarias. La HAP aguda es una verdadera emergencia y su control rápido y eficaz es vital para los pacientes.

¿Cuál es el tratamiento adecuado para la HAPA?

Cuando se monitoriza u observa la hipertensión arterial pulmonar aguda (HAPA) en pacientes en una unidad de cuidados intensivos o en un quirófano, debe iniciarse rápidamente el tratamiento. Afortunadamente, la hipertensión arterial pulmonar aguda es reversible. Sin embargo, requiere una reacción inmediata con esfuerzos de reanimación y medidas de apoyo destinadas a mejorar y estabilizar. 

El tratamiento de la HAP requiere lo siguiente:

  • Oxigenación
  • Gestión de la presión arterial 

En relación con estos retos y objetivos, existen diferentes vías con agentes vasodilatadores pulmonares específicos que son útiles tanto para modular las presiones pulmonares como para reducir la carga de trabajo del corazón.

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¿Cuál es la prioridad: HAP aguda o crónica?

Los pacientes con hipertensión arterial pulmonar aguda son tan importantes como los pacientes crónicos de clase IV, pero el caso es reversible. Por esa razón, la aguda requiere una reacción inmediata con esfuerzos de reanimación y medidas de apoyo dirigidas a mejorar y estabilizar primero.

¿Se puede prevenir la HAP?

A veces, con la detección y el tratamiento tempranos de enfermedades u otras causas, la HAP puede prevenirse. Pero cuando la HAP es ya un trastorno identificado,  se tratará de todos modos.

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Referencias

(1) Nair, J. and Lakshminrusimha, S., 2014. PDATE ON PPHN: MECHANISMS AND TREATMENT. 1st ed. [ebook] Elsevier Inc. Available at: <https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3942674/pdf/nihms-538790.p…; [Accessed 16 February 2022].

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